У мужчин рак молочной железы встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин.
В основном эта патология у мужчин обнаруживается после 60-70 лет, однако может регистрироваться в любом возрасте (от 9 до 90 лет), средний возраст - 55,8 года.
Благодаря анатомическому строению молочной железы, у мужчин минимальные проявления болезни можно выявить даже при обычной пальпации, однако ранние стадии рака диагностируются лишь у 34% пациентов. У 56% больных первично диагностируют местно-распространенный или диссеминированный рак молочной железы. Подобная ситуация, возможно, связана, с одной стороны, с отсутствием необходимой информированности у самих пациентов, с другой - с недостаточной онкологической настороженностью врачей общего профиля. По данным проф. В.П. Летягина и соавт., правильный диагноз при первичном обращении не был поставлен у 20% пациентов.
По данным разных авторов 6-30% больных связывает начало заболевания с травмой, у 7-27% в анамнезе имелось указание на наличие злокачественной опухоли молочной железы у прямых родственников первого и второго поколения, 12-40% страдали гинекомастией. Диагностика рака молочной железы в данном случае наиболее затруднительна.
Самым частым клиническим симптомом болезни является наличие опухоли в молочной железе. Поскольку основная масса новообразований локализуется в субареолярной зоне, примерно у половины больных на момент обращения обнаруживается симптом втяжения соска. Выделения из соска (от серозных до кровянистых) встречаются относительно редко. Фиксация кожи над опухолью наблюдается примерно у 1/3 больных (симптомы «умбиликации», «площадки», «лимонной корочки» и т.п.). У такого же количества больных на момент выявления рака молочной железы определяется изъязвление кожи над опухолью. Относительно редко (примерно у каждого 7-го пациента) наблюдается фиксация опухоли в большой грудной мышце.
Болезненные ощущения в молочной железе - непостоянный симптом рака молочной железы у мужчин, однако в большинстве случаев именно он заставляет обратиться за медицинской помощью. При первичном обращении примерно у каждого 2-го пациента выявляются увеличенные аксиллярные лимфатические узлы. Однако достоверность клинической оценки состояния подмышечной области невысока: показатель ложно-положительных результатов колеблется от 8 до 50%.
Диагностический алгоритм первичного обследования пациентов с опухолью молочной железы аналогичен таковому у женщин. Он включает в себя пальпаторный осмотр, маммографию и УЗИ, применяемые в комплексе, пункционную биопсию для цитологической верификации диагноза.
Диагностическая ценность рентгенологического исследования (маммографии) в данной клинической ситуации несколько ниже, чем при обследовании женщин (80-90% против 96%). Это связано с анатомическими особенностями строения мужской молочной железы. Поэтому одновременное использование ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), особенно с допплерографией, значительно повышает качество и результативность исследования.
Для оценки распространенности и наличия отдаленных метастазов проводят рентгенологическое исследования легких, УЗКТ брюшной полости, сканирование костей скелета и определение сывороточной концентрации антигена СА 15- 3.
В целом биологические особенности течения опухолевого процесса при “мужском” раке молочной железы аналогичны таковым при раке этой локализации у женщин.
К наиболее важным прогностическим факторам относятся:
величина первичной опухоли;
степень вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов;
гистологический тип опухоли и степень злокачественности;
наличие рецепторов к стероидным гормонам.
Алгоритм выбора первичной терапии, как и при «женском» раке молочной железы, базируется на оценке степени распространенности процесса. При начальных стадиях (I-IIА без поражения регионарных лимфатических узлов) можно ограничиться хирургическим вмешательством в объеме радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц. Сохранные оперативные вмешательства при раке молочной железы у мужчин не применяются. Назначение системного лекарственного лечения при ранних формах целесообразно только при наличии отрицательных прогностических факторов, а послеоперационной лучевой терапии - только при высокой вероятности локального рецидива.
С 1957 по 2000 г. в клиниках РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН находились на лечении 188 мужчин, страдающих раком молочной железы различной стадии. Средний возраст пациентов составил 57,4 года (табл.1).
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса
Стадия Количество больных
абс.
%
I-IIA
34
18,0
IIB
30
16,0
III
100
53,2
IV
24
12,8
Всего:
188
100
I-IIA стадия процесса была у 34 (18%) пациентов, IIБ стадия - 30 (15,9%), местнораспространенный рак диагностирован у 88 (46,8%) больных, первично-генерализованный - у 24 (12,7%).
При анализе первичных проявлений рака молочной железы у мужчин отмечено, что наиболее частыми симптомами были: узловое образование в молочной железе, деформация сосково-ареолярной области, изменения кожи над опухолью, изъязвление кожи, отечность железы.
Хирургическое лечение получили 25 (13,3%) пациентов, комбинированное - 62 (35%), комплексное - 77 (41%) больных и консервативное - 24 (12,7%).
Наиболее частым методом оперативного вмешательства была радикальная мастэктомия (РМЭ) с сохранением одной или обеих грудных мышц (57,6%). Все остальные виды операций использовались значительно реже (табл.2).
В связи с большими размерами опухолевого узла при отсутствии кожных проявлений основным методом неоадъювантного лечения была лучевая терапия по методике укрупненного фракционирова-ния дозы (44,1%).
Таблица 2. Виды оперативных вмешательств у 165 мужчин, больных раком молочной железы
Тип операции Количество больных
абс.
%
РМЭ (Холстед)
47
28,5
РМЭ (с сохранением одной
или обеих грудных мышц)
95
57,6
РМЭ (Мадден)
23
13,9
Итого:
165
100
При III стадии процесса лучевая терапия по методике обычного фракционирования дозы (СОД-40 Гр, РОД-2 Гр) чаще сочеталась с неоадъювантной химиотерапией или химиогормонотерапией.
Адъювантное лечение проведено 104 больным (табл.3). Наиболее часто в качестве адъювантного лечения использовалась химиотерапия (92% больных), в 51% случае при рецепторположительных опухолях она сочеталась с гормонотерапией. При внутренней или центральной локали-зации опухолевого узла в послеоперационном периоде лечение дополнялось лучевой терапией на парастернальную зону (18,3%).
Изучение уровня стероидных гормонов в опухоли позволило установить более высокие показатели по сравнению с таковыми у женщин. Кроме того, не обнаружено связи высокого уровня рецепторов с возрастом больных. В качестве гормонотерапии при рецепторположительных опухолях применяли антиэстрогенный препарат тамоксифен (20мг/сут, длительно).
Таблица 3. Виды адъювантного лечения
Вид лечения
Число больных
%
л/т
1
0,96
Схема лекарственной терапии:
CMF, CMFVP, VCAF, CAF, VAM
х/т + г/т
33
31,7
л/т + х/т + г/т
18
17,3
х/т
40
38,5
л/т + х/т
1
0,96
г/т
11
10,6
Итого:
104
100
Примечание: х/т - химиотерапия, г/т - гормонотерапия, л/т - лучевая терапия.
При анализе отдаленных результатов обращают на себя внимание высокие показатели 10-летней выживаемости у больных с I-IIА стадией рака молочной железы (91,5%), а также высокая 5-и 10-летняя выживаемость больных IIБ стадией заболевания, достигшая 90,3 и 72,5%. Показатели выживаемости при IV стадии заболевания составили 9,7% и 3,2% соответственно.
Таким образом, при изучении особенностей течения рака молочной железы у мужчин установлено следующее:
риск заболеть раком молочной железы у мужчин начинает возрастать после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 6-е десятилетие жизни. Средний возраст больных раком молочной железы мужчин - 56 лет;
наиболее типичные симптомы рака молочной железы у мужчин: наличие опухолевого узла в молочной железе, втяжение соска и выделения из соска, фиксация и изъязвление кожи над опухолью, фиксация мышцы в области опухоли, боли в молочной железе, увеличение аксиллярных лимфатических узлов на стороне поражения;
клинически значимые уровни рецепторов эстрогена в опухоли присутствуют у 75% мужчин, больных раком молочной железы, рецепторов прогестерона - у 43%, причем наличие рецепторположительных опухолей у мужчин не увеличивается с возрастом, как это прослеживается у женщин;
оптимальным объемом радикального хирургического лечения рака молочной железы у мужчин является радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц;
при начальных стадиях (I-IIА) рака молочной железы у мужчин адекватным является хирургическое лечение;
для лечения мужчин с IIБ и III стадией рака молочной железы целесообразно использовать комплексный подход с включением эндокринотерапии антиэстрогенами при наличии положительных рецепторов эстрогенов и прогестерона.
Авторы: профессор В.П.Летягин, профессор И.В. Высоцкая, кандидат медицинских наук А.Д. Зикиряходжаев
Материал взят из журнала "Вместе против рака", №3, 2005г.
Поднимаем репу, жмем спасибо
